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生态环境领域涉企行政检查文书
编 号 ：
行政检查审批表
（仅用于内部审批）
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被检查人 名称
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统一社会信用代码
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任务来源
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□ 日 常检查□专项检查
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□投诉举报□转办交办□数据监测□应被检查人申请
□媒体曝光□其他（ 可多选）
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检查事项
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检查时间
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检查地点
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检查频次
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年度行政检查频次上限： 次，本次为第 次。 （不受年度检查频次上限限制的除外）
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检查人员
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检查人： 执法证号：
检查人： 执法证号：
执法辅助人员及数量：
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承办机构负责人 审批意见
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签名：
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年
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月
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日
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行政执法主体负 责人审批意见
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签名：
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年
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月
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日
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【注 意事 项】
1.凡检查必审批 。 原则上一事一批， 高频 、 量大的可以批量审 批，但应当在审批时附详细清单；原则上应当事前审批，情况紧急、 需要当场实施的， 应当及时报告并补办手续。
2.检查事项根据实际情况填写 。 对检查事项有编码的， 也可 以只填写编码。
3.检查方式主要分为现场检查和非现场检查 。 现场检查方式 包括查 阅 复 制 资 料 、 询 问 、 抽 样（ 采 样 ) 、 现 场 检 查（ 勘 验 ） 等； 非 现 场 检查方式包括视频连线等， 非现场不用填写行政检查 审批表。
4.根据投诉举报 、 转办交办 、 数据监测等线索确需实施行政检 查，或者应被检查人申请实施行政检查的，不受年度检查频次上限 限制， 检查频次一栏可不填写具体内容。
5.检查人员要填写是否有执法辅助人员等， 以及具体人数。
6.行政检查审批表由主要负责人或者分管负责人批准， 不得 仅由内设机构负责人批准 。 法律 、 法规或者规章规定应当 由上级 行政机关批准的， 依照其规定。
编 号 ：
行政检查通知书
（被检查人名称 、 统一社会信用代码 ） :
根据 ( 法 律 依 据 名称 ) ， 决定对你单位实施行政检查。 现将相 关事项通知如下：
一 、行政执法人员信息
姓 名： 行政执法证号： 姓 名： 行政执法证号：
二 、行政检查时间
时间： 年 月 日 三 、行政检查法律依据
四 、行政检查内容及方式
请提供下列材料 、物品和必要的工作条件 ，配合行政执法人员依法开 展各项检查活动。 如拒不配合检查， 将依法承担法律责任。
（ 一 ）材料 、物品清单：
（ 二 ）到场配合行政检查的人员：
（ 三 ）其他：
五 、行政检查频次
□本次检查系 □ 日 常检查 □专项检查， 年度行政检查频次上限： 次， 本次为第 次。
□本次检查系根据 □投诉举报 □转办交办 □数据监测 口 □ 应被检查人申请 □媒体曝光 □其他 发起的行政检查，不受 年度检查频次上限限制。
六 、权利告知
（ 一 ）如你单位发现存在行政执法人员不出示行政执法证件等违反规 定实施行政检查的情形， 有权拒绝接受检查。
（ 二 ）你单位有权监督行政检查工作全过程， 如认为行政检查侵犯你 单位合法权益， 有权投诉举报 、依法获得救济。
（ 三 ）其他 。
行政执法主体
（ 印章 ）
年 月 日
联系人 、联系方式：
受送达人：签名或者盖章 年 月 日
送达方式和地址：
五个严禁
严禁逐利检查： 不得接受被检查企业的任何馈赠 、 报酬 、 福 利待遇 ， 不得参加被检查企业提供的宴请 、 娱乐 、 旅游等活动 ， 不得由被检查企业支付消费开支或者将检查费用转嫁给企业 ， 不 得强制企业接受指定的中介机构提供服务 。
严禁干扰企业正常生产经营： 不得刻意要求法定代表人到场 。
严禁任性处罚企业： 不得乱查封 、 乱扣押 、 乱冻结 、 动辄责 令停产停业 。
严禁下达检查指标： 不得将考核考评 、 预算项 目绩效与检查 频次 、 罚款数额挂钩 。
严禁变相检查： 不得以观摩 、 督导 、 考察等名义行检查之实 。 八个不得
不得接受被检查企业的任何馈赠 、 报酬 、 福利待遇 。
不得参加被检查企业提供的宴请 、 娱乐 、 旅游等活动 。
不得 由被检查企业支付消费开支或者将检查费用转嫁给企 业 。
不得强制企业接受指定的中介机构提供服务 。 不得刻意要求法定代表人到场 。
不得乱查封 、 乱扣押 、 乱冻结 、 动辄责令停产停业 。
不得将考核考评 、 预算项目绩效与检查频次 、 罚款数额挂钩 。 不得以观摩 、 督导 、 考察等名义行检查之实 。
【注意事项】
1.凡检查必通知。 实施行政检查前， 应当出具行政检查通知书。 情况紧急 、 需要当场实施检查的， 应当口头通知， 并及时向行政执法 主体负责人报告和补办手续。
2.行政检查的法律依据， 可与已公开的行政执法事项目录等配合 填写， 以简化文书填写内容。
3.行政检查同步开展音像记录的， 应当在文书中予以说明。
4.文书背面应当印制涉企行政检查的“ 五个严禁”“八个不得”。
编 号 ：
抽样（采样）通知书
（被检查人名称 、 统一社会信用代码 ） :
根据 ( 法 律 依 据 名称 ) ，现决定对你单位的 等进行抽样 （采样）。（附抽样（采样）物品清单）
行政执法人员： 行政执法证号： 行政执法人员： 行政执法证号： 采样人员：
行政执法主体 （ 印章 ）
年 月 日
受送达人： 签名或者盖章 年 月 日
送达方式和地址：
【注意事项】
1.抽样（采样）物品清单的相关要素（名称 、数量 、规格 、型号、 批号等）， 由行政执法主体根据实际需要确定。
2.行政执法人员可以在专业技术人员帮助下完成抽样（采样）。 3.抽样（采样） 需要支付费用的， 应当按照规定支付费用。
现场检查（勘察）笔录
时间： 年 月 日 时 分至 时 分
地点：
被检查（勘察）单位名称： 法定代表人（负责人）： 被检查（勘察）单位统一社会信用代码：
是否通知相关人员到场： □是 □否
被检查（勘察）人姓名： 性别： 身份证号码：
工作单位： 职务： 电话：
住 址： 邮编：
见证人： 身份证号码：
单位或住址： 职务： 电话： 检查（勘察）人： 执法证号：
检查（勘察）人： 执法证号：
记录人：
表 明 身 份 、 出 示 证 件： 您 好 ！ 我 们 是 的 行 政 执 法 人 员 、 ， 这 是 我 们 的 执 法 证 件 （ 执 法 证
号： 、 ），请您查验：“执法证件我已查验 ，没有疑问。”（按 手印 ）
告知权利： 现依法就 （被检查人 、具体事由） 进行现场检查（勘验），请协助做好检 查（勘验）。针对检查（勘验）中的有关情况，您有权进行陈述和申辩。（有音像记录的， 应当告知音像记录的情况）。根据相关法律规定，如果认为我们与本案有直接利害关系， 可能影响公正办案的， 您有权申请回避， 并说明理由：
被检查（勘察）人或现场负责人签名： 检查（勘察 ）人签名： 、
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片 、勘验图等）
以上是本次检查（勘验）记录， 核对无误后请签名或者盖章。
被检查（勘察）人或现场负责人对笔录内容确认：
被检查（勘察）人或现场负责人签名： 年 月 日 见证人签名： 年 月 日
检查（勘察）人签名： 、 年 月 日 记录人签名： 年 月 日
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【注意事项】
1.检查（勘验）过程同步音像记录的 ，相关音像资料应当一并归 档。
2.记录完成后页面有空白的， 应当注明“ 以下空白”。 3.现场检查（勘验）不得刻意要求法定代表人到场。
调 查 询 问 笔 录
询问时间： 年 月 日 时 分至 时 分。 询问地点：
被询问人： 性别： 年龄： 身份证号码： 工作单位： 职务： 电话：
住 址： 邮编： 与被检查人关系： □法定代表人 □负责人 □工作人员 □其他
行政执法人员： 执法证号：
行政执法人员： 执法证号： 记录人：
表明身份： 您好！我们是 的行政执法人员 、 ， 这是我们的执法证件（ 向被询问人出示执法证件，执法证号编号： 、 ）， 请您查验。
答： 执法证件我已查验， 没有疑问。
告知权利： 根据《中华人民共和国行政处罚法》（ 2021 年修正）第四十三条第二款之规 定， 如果您认为我们与本案有直接利害关系， 可能影响公正办案的， 您有权申请回避， 并说明理由， 您是否申请回避？
答：
告知义务： 现我们就 （被检查人 、具体事由） 有关情况对你进行询问 ，请如 实回答问题 ，积极配合 ，如不如实回答问题 ，将承担相应的法律责任 ，您有权进行陈述
和申辩。你听清楚了吗？ 答： 听清楚了。
询问内容： 1. 问： 答： 2. 问 答：
被询问人签名： 询问人签名： 、
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调 查 询 问 笔 录（尾页）
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以上是本次询问情况记录， 核对无误后请签名或者盖章确认。
被询问人对笔录的内容确认： （上述内容我已阅 ，属实。） 被询问人签名： 年 月 日
询问人签名： 、 年 月 日 记录人签名： 年 月 日
参加人签字： 年 月 日
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【注意事项】
1.被询问人拒绝签名的， 行政执法人员应当在笔录中注明有关情 况。 见证人到场见证的， 由见证人签名或者盖章。
2.记录完成后页面有空白的， 应当注明“ 以下空白”。
编号：
行政检查情况记录表
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被检查人 基本情况
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名 称
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统一社会 信用代码
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联系人
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联系电话
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行政执法 人员情况
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姓名
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行政执法证号
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姓名
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行政执法证号
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检查时间
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年 月 日 ( 时 分 ) 至 年 月 日 ( 时 分 )
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检查地点
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检查情况
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（此处仅记录检查事实情况）
被检查人： 签名或者盖章 年 月 日
行政执法人员： 年 月 日
行政执法人员： 年 月 日
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结果告知
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□通过行政检查
□未通过行政检查 □其他
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【注意事项】
1.检查情况主要填写检查事项 、标准 、方式 、 内容和存在的问题 等。各地区 、各部门要结合实际， 以条目化的形式规范填写内容， 尽 可能采用勾选框等方式， 快速 、便捷 、准确记录检查情况， 以减轻行 政执法人员负担， 同时使被检查人清晰知晓检查情况。
2.检查结果能当场告知的， 应当当场告知。 不能当场告知的， 应 当及时告知。 实施行政检查时， 要加强指导服务。
3.通过信息平台统一公示检查结果的， 应当在检查时告知被检查 人查询途径。